神经监测技术在甲状腺外科手术的意义 本文关键词：甲状腺，监测，外科手术，神经，意义

　　神经经和喉上神经功能完整性及损伤机制，在外科教学中发挥踊跃的作用。我们将从甲状腺手术教学的难点和特点及术中神经监测技术的根本原理、运用方法、适应证及其在教学中的踊跃意义等方面进展具体的介绍。

　　甲状腺术中喉返神经功能爱护始终是甲状腺外科的重点、难点与热点问题。尽管外科手术技巧及手术器械在不断进步，甲状腺手术中仍旧存在喉返神经损伤风险。回忆性探究显示，%～%[1]，而在困难甲状腺手术如甲状腺癌、胸骨后甲状腺肿及结甲复发患者中，喉返神经损伤率高达5%左右，%～%[2-3]。目前主流的观点是要常规显露喉返神经并在直视下加以爱护。但临床发觉即使术中视察喉返神经连续性存在，也可能存在功能损伤及术后发声异样；术后患者声音未见异样，但也不能解除术中喉返神经的损伤。因此，甲状腺术中应用喉返神经检测将喉返神经功能学与解剖学严密联系，不仅用于定位、识别和实时爱护喉返神经，也可用于预料声带功能，分析喉返神经损伤机制。喉上神经是甲状腺术中另一个重点爱护的神经。喉上神经外支为运动神经，支配环甲肌；喉上神经内支为分布于一侧喉腔上部黏膜的感觉神经，喉上神经损伤常为外支和内支的损伤，但内支的麻痹可由对侧代偿而无病症，外支损伤表现为患侧环甲肌瘫痪。临床表现为发声力弱，音调粗、消沉、漏气，声时缩短、易疲惫、发高音和唱歌均感到困难。双侧喉上神经内支的损伤会导致患者术后饮水呛咳。因此，喉上神经损伤对于患者术后生活质量也有明显的影响。

　　在甲状腺手术中，利用神经肌肉的电兴奋性，在术中通过电刺激导致运动神经去极化，形成神经冲动并传导至神经所支配的肌肉，产生肌电信号，形成具有波形、波幅、潜藏期的肌电图波形，并配有提示音，从而在术中实时监测神经功能的完整性及评估损伤机制。目前在临床广泛应用于困难甲状腺手术的神经爱护，比方术中喉返神经找寻和显露困难；肿瘤靠近喉返神经入喉处；术前已经发生单侧喉返神经麻痹者；甲状旁腺腺瘤手术患者以及对音质、音调有特别要求的甲状腺疾病患者。术中应用喉返神经检测仪对于术中快速找寻神经及在手术操作中削减神经损伤有踊跃的意义。神经生物学探究说明，诱发电位潜藏期延长提示神经髓鞘受损，而肌电信号波幅减低提示神经轴突受损。肌松状态恒定时，损伤后肌电信号波幅增高表示神经功能渐渐复原，预后良好；相反表示再生受阻，预后较差，为神经损伤和时程的诊断供应量化诊断的依据。甲状腺手术中喉返神经损伤缘由诸多，除切割外，结扎、钳夹、牵拉、压迫、电灼伤、缺血、%～%[4-5]，术中仅靠肉眼区分开云电竞科技有限公司相当困难，因此应用喉返神经检测仪进展术中实时检测，通过分析喉返神经肌电信号的改变，有助于发觉喉返神经损伤的时间点、损伤缘由、损伤程度及预料神经损伤的复原时间。有探究说明，实施神经监测可进一步提高喉返神经爱护平安性、科学性，术中神经监测具有灵敏度高、精确性强和稳定性好的特点，使短

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