近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内呈现出显著的上升趋势。国际癌症研究机构（IARC）发布的《全球癌症统计报告》显示，2020年中国甲状腺癌发病例数达到22.1万，已成为全国发病率第七名的癌种。在中国，浙江省等一些地区的甲状腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，并跨入常见恶性肿瘤行列。甲状腺癌发病率的快速增长，可能与新的影像学检查技术广泛应用、检查设备敏感性提高、穿刺活检技术发展、手术方式改变、病理组织学分类标准变化以及医疗资源可及性提高等因素有关。虽然部分增长可能是由于过度检查或分类标准改变导致的检出率增高，但也存在真实的“危险因素”，如环境、生活方式以及饮食习惯等，目前已知明确的致病因素包括放射性辐射和遗传因素。

　　甲状腺癌主要分为乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。其中，乳头状癌和滤泡癌合称分化型甲状腺癌，发病率最高，占所有甲状腺癌病理类型的90%以上，预后相对较好，早期病人通过手术治愈率较高；髓样癌和未分化癌占比较小，但病情发展较快，尤其是未分化癌，恶性程度高，对现有治疗方法不敏感，平均生存期仅3-6个月。

　　手术作为甲状腺癌的主要治疗手段，在甲状腺癌的综合治疗中占据着核心地位。对于大部分甲状腺癌，单纯的手术治疗即可达到根治肿瘤的目的，术后不必补充放、化疗。手术方式主要包括甲状腺腺叶切除、甲状腺全切以及颈部淋巴结清扫等，具体的手术方式需根据患者的病情、肿瘤的病理类型、分期以及患者的身体状况等因素进行个体化选择。然而，甲状腺手术存在一定的风险和挑战，手术过程中可能会损伤周围的重要结构，如喉返神经、喉上神经和甲状旁腺等，从而导致声音嘶哑、饮水呛咳、低钙血症等严重并发症，这些并发症不仅会影响患者的术后恢复和生活质量，还可能对患者的心理健康造成负面影响。

　　在甲状腺手术中，喉返神经损伤是较为常见且严重的并发症之一。喉返神经主要负责支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，同时还承担着声门裂以下喉黏膜的感觉功能。一旦喉返神经受损，患者可能出现声音嘶哑、发声困难、甚至呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。暂时性的喉返神经损伤可能会随着时间的推移逐渐恢复，但永久性的损伤则会给患者带来长期的困扰。据相关研究报道，甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率在0.3%-30%之间，不同的手术方式、手术医生的经验以及患者的个体差异等因素都会影响喉返神经损伤的发生概率。

　　除了喉返神经损伤，甲状腺手术还可能损伤喉上神经。喉上神经分为内支和外支，内支主要负责声门裂以上喉黏膜的感觉，外支则支配环甲肌的运动。喉上神经损伤后，患者可能出现声音低沉、饮水呛咳等症状，同样会对患者的生活造成不良影响。此外，甲状腺手术中若损伤甲状旁腺，可导致甲状旁腺功能减退，引起低钙血症，患者会出现肌肉痉挛、手足抽搐等症状，严重时甚至会危及生命。

　　术中神经监测技术（IntraoperativeNeuromonitoring，IONM）作为一种手术辅助手段，通过应用神经电生理技术，能够实时跟踪神经功能的变化，观察神经的连续性，监测神经系统的电生理传导功能，从而帮助医生在手术过程中及时发现神经损伤的迹象，并采取相应的措施进行处理。IONM技术可以明确神经的位置，避免手术过程中对喉返神经、喉上神经及其可能的神经分支造成破坏；在手术前、手术中及手术后，监测喉神经的功能，证实神经在生理学上的完整性。大量的临床研究表明，IONM技术的应用可以有效降低喉返神经损伤的发生率，提高手术的安全性和质量。例如，有研究显示，在甲状腺手术中运用标准的IONM之后，与之前的神经可视化的金标准相比，喉返神经偏瘫的概率有所减少。在重复甲状腺手术中，IONM与神经可视化相比，可以进一步减少喉返神经麻痹的发生率。

　　IONM技术的应用不仅有助于降低手术并发症的发生风险，保障患者的手术安全，还能够为手术医生提供更多的信息，增强术者在手术过程中对喉返神经等重要结构的认识和了解，从而更加精准地进行手术操作。在甲状腺癌手术中，尤其是对于一些复杂的病例，如局部晚期甲状腺癌、再次手术的患者以及甲状腺癌侵犯喉返神经等情况，IONM技术的优势更加明显。因此，深入研究和推广术中神经监测技术在甲状腺癌手术中的应用，对于提高甲状腺癌的治疗效果，改善患者的生活质量具有重要的临床意义。

　　在国外，术中神经监测技术在甲状腺癌手术中的应用研究开展较早，相关研究成果也较为丰富。早在20世纪60年代，Shedd及Flisberg就分别提出在甲状腺手术中运用神经监测仪，此后，随着监测设备和监测步骤的不断改进，IONM技术逐渐得到广泛应用。目前，在欧美国家，甲状腺术中神经监测的普及率达到40%-90%。

　　众多国外研究聚焦于IONM技术对降低喉返神经损伤率的作用。例如，Barczynski等人的研究表明，在重复甲状腺手术中，与单纯的神经可视化相比，IONM技术可以显著减少喉返神经麻痹的发生率。当使用IONM时，短暂的和永久的喉返神经创伤发生率分别为2.6%和1.4%；而未使用IONM时，这一比例分别为6.3%和2.4%。还有研究显示，在甲状腺手术中运用标准的IONM之后，与之前的神经可视化的金标准相比，喉返神经偏瘫的概率有所减少。此外，部分研究还探讨了IONM技术在不同类型甲状腺癌手术中的应用效果，以及对手术时间、术中出血量等指标的影响。

　　在国内，IONM技术在甲状腺癌手术中的应用起步相对较晚，但近年来发展迅速，越来越多的医疗机构开始引入并应用这一技术，相关的临床研究也不断涌现。国内研究一方面验证了IONM技术在降低喉返神经损伤方面的有效性，与国外研究结果具有一致性；另一方面，结合我国的医疗实际情况，对IONM技术的应用方法、操作规范以及成本效益等方面进行了深入探讨。例如，一些研究针对我国甲状腺癌患者的特点，优化了IONM技术的监测流程和参数设置，以提高监测的准确性和可靠性；还有研究从卫生经济学的角度，评估了IONM技术在甲状腺癌手术中的成本效益，为该技术的合理应用提供了经济依据。

　　尽管国内外在术中神经监测技术在甲状腺癌手术中的应用研究方面取得了一定的成果，但仍存在一些不足之处。部分研究样本量较小，导致研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响，不同研究之间的结论也存在一定的差异。当前对于IONM技术的最佳应用时机、监测指标的标准化以及如何更好地结合其他手术辅助技术等方面，尚未达成完全一致的意见。此外，IONM技术在甲状腺癌手术中的应用效果还受到手术医生经验、医疗机构设备条件等多种因素的影响，如何在不同的医疗环境中充分发挥IONM技术的优势，也是需要进一步研究的问题。

　　本研究将在综合分析国内外现有研究的基础上，通过大样本的临床研究，进一步探讨术中神经监测技术在甲状腺癌手术中的应用效果，优化IONM技术的应用方案，明确其在不同手术场景下的最佳应用策略，以期为提高甲状腺癌手术的安全性和质量提供更有力的支持。

　　本研究采用了多种研究方法，旨在全面、深入地探讨术中神经监测技术在甲状腺癌手术中的应用效果及相关问题。

　　案例分析法：收集[X]例在我院接受甲状腺癌手术患者的临床资料，根据是否应用术中神经监测技术分为监测组和对照组。详细记录患者的一般信息，包括年龄、性别、肿瘤病理类型、分期等；手术相关信息，如手术方式、手术时间、术中出血量等；以及术后恢复情况，如喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症的发生情况。通过对两组患者的临床资料进行对比分析，评估术中神经监测技术对甲状腺癌手术效果和并发症发生率的影响。

　　文献研究法：广泛查阅国内外关于术中神经监测技术在甲状腺癌手术中应用的相关文献，包括学术期刊论文、学位论文、临床指南等。对这些文献进行系统的梳理和分析，了解该领域的研究现状、研究热点和存在的问题，为本研究提供理论支持和研究思路。通过文献研究，总结已有研究在监测技术、监测指标、应用效果等方面的成果和不足，为进一步优化术中神经监测技术的应用方案提供参考。

　　案例选取：本研究的案例来自于单一医疗机构的连续病例，病例来源具有同质性，减少了因不同医疗机构手术技术、设备条件等差异对研究结果的影响，使研究结果更具可靠性和说服力。此外，纳入的病例涵盖了不同年龄、性别、肿瘤病理类型和分期的患者，具有广泛的代表性，能够更全面地反映术中神经监测技术在甲状腺癌手术中的应用效果。

　　分析角度：从多个维度对术中神经监测技术在甲状腺癌手术中的应用进行分析。不仅关注手术效果和并发症发生率等常规指标，还深入探讨了IONM技术对手术医生操作信心、手术决策以及患者术后生活质量的影响。同时，结合成本效益分析，评估IONM技术在甲状腺癌手术中的经济合理性，为该技术的临床推广提供更全面的依据。在分析过程中，运用了多因素分析方法，控制了患者年龄、肿瘤分期等混杂因素的影响，更准确地揭示了术中神经监测技术与手术效果及并发症之间的关系。

　　术中神经监测技术的核心原理基于神经电生理特性。当神经受到电刺激时，神经纤维会发生去极化，产生神经冲动。这种神经冲动沿着神经纤维传导，最终到达其所支配的肌肉，引起肌肉收缩并产生肌电信号。

　　在甲状腺癌手术中，IONM技术主要聚焦于对喉返神经和喉上神经的监测。以喉返神经监测为例，手术过程中，将刺激电极放置在喉返神经附近，给予适当的电刺激。电刺激产生的电流会促使喉返神经去极化，神经冲动经神经纤维传导至喉内肌，引起喉内肌收缩。此时，在相应的肌肉部位放置记录电极，就能够捕捉到肌肉收缩产生的肌电信号。这些肌电信号被传输至神经监测仪，经过放大、滤波等处理后，以直观的波形和声音的形式呈现出来。

　　正常情况下，当刺激电极接触到喉返神经并给予有效刺激时，监测仪会显示出特定的肌电图波形，同时发出清晰的提示音。这些波形和声音为手术医生提供了重要的信息，帮助他们判断喉返神经的位置、功能状态以及是否受到损伤。如果在手术操作过程中，喉返神经受到牵拉、压迫或损伤，其传导功能会受到影响，导致肌电信号的波形发生改变，如波幅降低、潜伏期延长或波形消失等，同时提示音也会相应变化或消失。医生可以根据这些变化及时调整手术操作，避免进一步损伤喉返神经。

　　对于喉上神经的监测，原理与喉返神经类似。喉上神经分为内支和外支，外支主要支配环甲肌的运动。通过在喉上神经外支附近放置刺激电极，给予电刺激，监测环甲肌产生的肌电信号，就可以了解喉上神经外支的功能状态。当喉上神经外支受损时，环甲肌的肌电信号也会出现异常变化，从而为医生提供判断依据。

　　IONM技术的原理是利用神经的电生理特性，通过对神经进行电刺激并监测其支配肌肉产生的肌电信号，实现对神经功能的实时监测，为甲状腺癌手术中保护喉返神经和喉上神经提供了有力的技术支持。

　　经皮肌电图监测法是一种相对简便的术中神经监测方法，其通过在颈部皮肤表面贴附电极，来监测喉返神经所支配肌肉的电活动反应。这种方法具有明显的非侵入性优势，无需对患者进行额外的有创操作，减少了因侵入性操作带来的感染、组织损伤等风险，操作过程相对简单快捷，能够在较短时间内完成电极的贴附与监测准备工作。

　　在实际应用中，当对喉返神经进行电刺激时，神经冲动会传导至其支配的肌肉，引起肌肉收缩并产生肌电信号，这些信号可被皮肤表面的电极捕捉到。然而，经皮肌电图监测法也存在一定的局限性，由于电极与喉返神经支配的肌肉之间存在皮肤、皮下组织等多层结构，这些组织会对肌电信号产生衰减、干扰等影响，导致监测到的信号相对较弱，准确性较低。皮肤的导电性差异、电极与皮肤的接触稳定性等因素也会对监测结果产生影响，使得该方法在精确判断喉返神经功能状态方面存在一定的困难。在一些复杂的甲状腺癌手术中，周围组织的电活动干扰可能会掩盖喉返神经的肌电信号，从而影响医生对神经功能的准确评估。

　　电极法是在手术过程中，将特制的电极直接植入到喉返神经附近或其支配的肌肉内，以此来实现对神经电活动的精确监测。在甲状腺癌手术中，当需要对喉返神经进行监测时，医生会在充分暴露手术视野后，小心地将电极放置在合适的位置。这种方法能够直接获取喉返神经的电信号，避免了经皮监测时信号在传导过程中的衰减和干扰，因此能够提供更为准确、可靠的神经功能信息。

　　电极法对技术和设备的要求较高。手术医生需要具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保电极能够准确无误地放置在目标位置，避免对神经和周围组织造成不必要的损伤。电极的选择、植入深度、角度等都需要精确把控，否则可能影响监测效果。该方法需要配备专业的神经监测设备，这些设备通常价格昂贵，维护成本高，对医疗机构的硬件条件提出了较高的要求。由于电极植入属于有创操作，虽然在严格的无菌条件下进行，但仍存在一定的感染风险，术后也需要对患者进行密切观察，以确保患者的安全和恢复。

　　声音分析法是通过对患者发声时的声音频率、振幅、音色等参数进行采集和分析，来间接反映喉返神经的功能状态。在甲状腺癌手术前后，患者按照医生的要求进行发声，如发元音“a”、“i”等，声音采集设备会记录下这些声音信号。正常情况下，喉返神经功能正常时，患者发声的声音频率稳定，振幅适中，音色清晰。当喉返神经受到损伤时，其支配的喉部肌肉运动功能会受到影响，进而导致发声时的声音参数发生改变。

　　声音分析法在神经受损时具有快速判定损伤的优势。一旦喉返神经受损，患者发声的声音频率可能会出现异常升高或降低，振幅也会不稳定，音色变得嘶哑、粗糙。通过对这些声音参数的实时分析，医生能够在较短时间内判断出喉返神经是否受损以及损伤的大致程度。在手术过程中，当对可能存在喉返神经损伤的部位进行操作后，立即让患者发声并进行声音分析，能够及时发现神经损伤情况，以便医生及时调整手术方案，采取相应的补救措施。这种方法操作相对简便，不需要复杂的手术操作和昂贵的设备，患者也更容易接受。然而，声音分析法也存在一定的局限性，其结果容易受到患者的发声习惯、心理状态、呼吸道状况等多种因素的影响，在一些情况下可能会导致误诊或漏诊。

　　李女士，37岁，平日身体健康，无不良症状。在一次单位组织的全面体检中，甲状腺彩超检查显示其右侧甲状腺存在多发结节，其中较大者直径约1cm，边界模糊不清。这一异常发现引起了医生的高度重视，随后李女士进一步接受了细针穿刺活检，病理结果确诊为甲状腺乳头状癌。

　　甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型，约占甲状腺癌的80%以上，其生长相对缓慢，但具有多中心性和颈部淋巴结转移的特点。对于李女士的病情，中南大学湘雅医院甲状腺外科主任李新营教授团队进行了全面而深入的评估。考虑到李女士年龄较轻，对术后的生活质量和外观美观有较高要求，同时结合肿瘤的大小、位置及病理类型等因素，团队决定为其采用免充气经腋窝腔镜手术方案。这种手术方式的切口位于腋窝处，术后瘢痕隐蔽，能最大程度满足患者对美观的需求，且避免了充气腔镜手术可能带来的气体相关并发症。

　　为了最大程度降低手术风险，尤其是减少对喉返神经的损伤，团队决定在手术中应用术中神经监测技术。喉返神经损伤是甲状腺手术较为常见且严重的并发症之一，一旦损伤，患者可能出现声音嘶哑、发声困难，甚至呼吸困难等症状，严重影响生活质量。术中神经监测技术通过对喉返神经的实时监测，能够准确判断神经的位置和功能状态，及时发现潜在的神经损伤风险，为手术医生提供重要的决策依据，从而有效保护喉返神经。在与李女士及其家属充分沟通，详细介绍手术方案的优势、风险以及术中神经监测技术的作用后，患者和家属对治疗方案表示理解和同意，并签署了手术知情同意书。

　　手术当日，李女士被送入湘雅医院日间手术室。麻醉成功后，手术团队在李女士的腋窝处沿着皮肤褶皱切开一个约4cm的斜行切口，此切口巧妙地隐藏在腋窝自然褶皱中，术后瘢痕不易被察觉。通过这个切口，医生使用电刀在胸大肌表面小心翼翼地游离皮瓣，以创建手术操作空间。在游离皮瓣跨过锁骨后，医生在颈阔肌深面准确找到胸锁乳突肌，并清晰显露其胸骨头与锁骨头间隙，为后续手术操作奠定了基础。

　　在手术关键步骤中，术中神经监测技术发挥了重要作用。手术团队使用进口神经监护仪，首先在甲状腺背侧气管食管沟进行喉返神经定位。这一操作需要医生凭借丰富的经验和精湛的技术，将刺激电极准确放置在喉返神经附近，给予适当的电刺激。当刺激电流作用于喉返神经时，神经冲动会沿着神经纤维传导至其所支配的喉内肌，引起喉内肌收缩。此时，放置在相应肌肉部位的记录电极能够迅速捕捉到肌肉收缩产生的肌电信号，并将其传输至神经监护仪。神经监护仪对这些肌电信号进行放大、滤波等一系列处理后，以直观的波形和清晰的声音在屏幕上呈现出来。手术医生根据监护仪显示的波形和声音，能够精准判断喉返神经的位置，确保手术操作在安全区域内进行。

　　在确定喉返神经位置后，医生开始将喉返神经与甲状腺被膜相互游离。这一过程如同在“刀尖上跳舞”，需要医生高度集中注意力，小心谨慎地操作，避免对喉返神经造成任何牵拉、压迫或损伤。在游离过程中，神经监测仪持续工作，实时监测喉返神经的功能状态。一旦喉返神经受到轻微的刺激或干扰，肌电信号的波形和声音就会发生变化，医生能够立即察觉并调整手术操作，从而有效保护喉返神经。

　　当右侧甲状腺切除及右中央区淋巴结清扫完成后，手术团队再次使用神经监护仪探查喉返神经信号。通过对比切除前和切除后的神经信号，发现两者无明显差异，这表明喉返神经在整个手术过程中功能得到了良好的保护，未受到实质性损伤。

　　经过手术团队的精心操作和密切协作，李女士的手术顺利完成。术后，李女士被送入麻醉恢复室进行观察。当她苏醒后，医护人员立即对其进行了声音和吞咽功能的评估。令人欣慰的是，李女士声音清晰，发声正常，吞咽功能也未出现任何异常，这初步表明手术过程中喉返神经和喉上神经未受到损伤。

　　术后第一天，李女士的身体状况稳定，各项生命体征正常。她能够正常进食、饮水，无声音嘶哑、饮水呛咳等不适症状。医生对其伤口进行了检查，发现伤口愈合良好，无红肿、渗血等异常情况。鉴于李女士恢复情况良好，符合日间手术出院标准，她于术后第二日上午顺利出院。出院时，医生为李女士详细交代了出院后的注意事项，包括伤口护理、饮食调整、定期复查等。

　　出院后的随访过程中，李女士恢复情况持续良好。她的颈部外观无明显瘢痕，对生活和工作没有造成任何影响。在术后一个月的复查中，甲状腺功能检查结果正常，喉镜检查显示喉返神经功能正常，声带运动自如。李女士对手术效果非常满意，她表示，手术不仅成功切除了肿瘤，还最大程度地保护了她的神经功能和颈部美观，让她能够快速回归正常生活。

　　这个案例充分展示了免充气经腋窝腔镜手术结合术中神经监测技术在甲状腺癌治疗中的显著优势。通过精准的手术操作和有效的神经监测，不仅能够彻底切除肿瘤，还能最大程度减少手术并发症的发生，提高患者的生活质量。这一成功案例也为其他甲状腺癌患者的治疗提供了宝贵的经验和参考。

　　23岁的李女士（化姓）在2024年7月中旬进行常规体检时，接受了甲状腺彩超检查，结果显示她的甲状腺左叶存在一个约10×12毫米的结节。这一发现引起了医生的高度关注，为了明确结节的性质，李女士进一步接受了超声引导细针穿刺活检。经过病理分析，该结节被确诊为甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最为常见的类型，虽然其恶性程度相对较低，但仍需及时治疗以防止病情进展和转移。

　　李女士的甲状腺结节位置较为特殊，位于左侧甲状腺深部，且紧贴气管。这种位置使得手术操作难度增加，尤其是在处理甲状腺与周围组织的关系时，极易损伤喉返神经。喉返神经是支配喉部肌肉运动和感觉的重要神经，一旦受损，患者可能出现声音嘶哑、发声困难，甚至呼吸困难等严重后果。在与李女士术前沟通时，医生了解到她对术后声音的关注度极高，声音质量对她的生活和工作有着重要影响。基于李女士的病情特点和个人需求，泰康同济（武汉）医院甲乳外科主任徐忠庆带领团队为其制定了个体化的手术方案。

　　经过团队的充分讨论和评估，考虑到腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优势，能够满足李女士对颈部美观的需求，同时结合术中神经监测技术可以有效降低喉返神经及喉上神经损伤的风险，最大程度保护她的声音功能。在与患者及家属充分沟通手术方案的细节、风险以及神经监测技术的作用后，患者和家属对治疗方案表示理解和同意，并签署了手术知情同意书。最终，团队决定为李女士开展腔镜甲状腺手术，并在术中运用神经监测技术，以确保手术的安全和成功。

　　2024年7月26日，李女士被推进手术室，泰康同济（武汉）医院甲乳外科团队开始为她施行经胸乳腔镜甲状腺癌根治术。手术团队首先对李女士进行了全身麻醉，以确保手术过程中患者无痛且肌肉松弛，便于手术操作。麻醉成功后，手术正式开始。

　　手术团队利用超高清腔镜，通过在患者双侧乳房乳晕边缘及乳头连线中点处做三个微小切口，分别为1个1.5厘米和2个5毫米。这些微小切口不仅隐蔽，术后瘢痕不明显，还为腔镜器械的进入提供了合适的通道。通过这些切口，手术团队将腔镜器械准确置入手术区域，利用超高清腔镜提供的清晰视野，逐步分离颈前肌群，暴露甲状腺。在整个手术过程中，神经监护仪始终发挥着关键作用。

　　术中分别于分离甲状腺及肿瘤前、切除甲状腺及肿瘤前、切除肿瘤后、缝合前这几个关键时间节点，对迷走神经、喉上神经、喉返神经的走形进行探测。在分离甲状腺及肿瘤前，手术团队将刺激电极小心放置在颈部靠近迷走神经的位置，给予适当的电刺激。迷走神经是人体重要的混合神经，其分支众多，喉返神经和喉上神经均为其重要分支。当电刺激作用于迷走神经时，神经冲动会沿着神经纤维传导，引起相应肌肉的收缩，产生肌电信号。这些肌电信号被放置在颈部肌肉表面的记录电极捕捉到，并传输至神经监护仪。监护仪对信号进行放大、分析和处理后，以直观的波形和清晰的声音显示出来。手术医生通过观察波形的形态、波幅的大小以及声音的变化，能够准确判断迷走神经的位置和功能状态，确保在后续手术操作中不会损伤该神经。

　　在切除甲状腺及肿瘤前，手术团队将刺激电极移动至喉上神经附近，同样给予电刺激。喉上神经分为内支和外支，内支主要负责声门裂以上喉黏膜的感觉，外支则支配环甲肌的运动。通过监测喉上神经受到刺激后环甲肌产生的肌电信号，医生可以清晰了解喉上神经的走形和功能情况。若喉上神经外支受损，环甲肌的运动功能会受到影响，导致患者出现声音低沉、饮水呛咳等症状。因此，在手术关键步骤前探测喉上神经，对于保护患者术后的发声和吞咽功能具有重要意义。

　　当手术进行到切除肿瘤阶段时，喉返神经的监测尤为关键。喉返神经紧贴甲状腺背侧的气管食管沟走行，在甲状腺癌手术中，极易受到损伤。手术团队将刺激电极精准放置在喉返神经周围，给予微弱的电刺激。此时，喉返神经所支配的喉内肌会产生收缩，发出肌电信号。医生通过神经监护仪密切观察喉返神经的肌电信号变化，一旦信号出现异常，如波幅降低、潜伏期延长或波形消失，立即停止手术操作，检查原因，避免对喉返神经造成进一步损伤。在切除肿瘤后，再次探测喉返神经信号，与切除前的信号进行对比，以确认喉返神经在手术过程中未受到实质性损伤。

　　在手术即将结束，进行缝合前，手术团队最后一次对迷走神经、喉上神经、喉返神经进行探测。这一步骤是对整个手术过程中神经功能的全面复查，确保没有因手术操作的后续步骤而导致神经损伤。经过仔细探测，神经监护仪显示全程波形、波幅稳定，未见异常。这表明在整个手术过程中，李女士的喉返神经、喉上神经和迷走神经功能得到了良好的保护。

　　手术结束后，李女士被送入麻醉恢复室进行密切观察。当她苏醒后，医护人员立即对她的声音进行了评估。令人欣慰的是，李女士声音清晰，发声正常，与术前相比没有明显变化。这初步表明手术过程中喉返神经和喉上神经未受到损伤，神经监测技术在保护神经功能方面发挥了重要作用。

　　在术后的住院期间，医护人员对李女士进行了全面的护理和观察。每天对她的伤口进行检查，确保伤口愈合良好，无红肿、渗血、感染等异常情况。密切关注她的吞咽功能，询问她在进食和饮水过程中是否有呛咳现象。李女士表示，她的吞咽功能正常，没有出现任何不适。此外，还对她的甲状腺功能进行了监测，通过检测甲状腺激素水平，了解甲状腺切除后对身体内分泌功能开云电竞科技有限公司的影响。结果显示，李女士的甲状腺激素水平在正常范围内，通过适当的药物补充，能够维持身体的正常代谢需求。

　　术后一周，李女士康复出院。出院时，她的颈部外观几乎看不到手术痕迹，这让她对手术的美容效果非常满意。在后续的随访过程中，李女士恢复情况持续良好。术后一个月的复查中，喉镜检查显示喉返神经功能正常，声带运动自如。她的声音依然清晰，能够正常进行日常的交流和工作。这充分体现了术中神经监测技术在降低喉返神经损伤概率方面的显著效果，同时也展示了腔镜手术在甲状腺癌治疗中的优势，为患者带来了良好的治疗体验和生活质量。

　　一位38岁的女性患者因双侧甲状腺癌入住清华大学第一附属医院普外科。在详细的术前检查和评估中，发现患者双侧甲状腺均存在癌灶，且癌灶有向外侵犯的可能性。这一情况使得手术难度大幅增加，因为癌灶外侵会导致甲状腺与周围组织的解剖结构变得模糊不清，增加了手术操作的复杂性和风险性。

　　患者对自身的声音功能有着极高的要求。声音对于她的日常生活、工作和社交都起着至关重要的作用。在甲状腺癌手术中，喉返神经的保护至关重要。喉返神经主要负责支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，同时承担着声门裂以下喉黏膜的感觉功能。一旦喉返神经受损，患者可能出现声音嘶哑、发声困难，甚至呼吸困难等严重症状，这将对患者的生活质量造成极大的影响。对于这位对声音要求开云电竞科技有限公司极高的患者来说，任何可能导致喉返神经损伤的风险都必须尽可能地降低。

　　在传统的甲状腺手术中，通常采用全程肉眼显露神经的方法来保护喉返神经。然而，这种方法存在一定的局限性。喉返神经的解剖完整性并不等同于神经功能的完整性，术中对喉返神经的牵拉、电损伤、热损伤等，肉眼往往难以察觉。在处理双侧甲状腺癌灶，尤其是存在外侵的情况下，手术操作空间有限，操作难度大，更增加了喉返神经受损的风险。如何在确保彻底切除癌灶的同时，最大程度地保护喉返神经，成为了手术团队面临的巨大挑战。

　　为了确保手术的成功，清华大学第一附属医院普外科乳腺-甲状腺专业组与麻醉科展开了紧密的协作。在术前，两个科室的医生进行了充分的沟通，详细讨论了麻醉前诱导用药及麻醉插管等事宜。这一沟通协作非常关键，因为合适的麻醉方案和插管操作对于术中神经监测技术的有效实施以及手术的顺利进行至关重要。

　　手术当日，麻醉科副主任李慧首先使用常规剂量二分之一的短效肌肉松弛药。这样的用药剂量既能保证患者在手术过程中肌肉松弛，便于手术操作，又能减少药物对神经监测结果的干扰。在可视喉镜的引导下，李慧副主任小心翼翼地为患者插入了专用的喉返神经监测气管插管。可视喉镜的使用，使得插管过程更加直观、准确，能够确保插管位置准确无误，避免因插管不当对喉部神经和组织造成损伤。

　　普外科在确认麻醉插管位置准确后，开始实施手术。当手术进行到喉返神经探查这一关键步骤时，借助刺激电极对可疑区域进行电流刺激。刺激电极发出的电流能够激发

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