根据患者病情，选用适当的神经营养药物、钙剂、维生素D等药物 治疗，以缓解症状、促进神经修复和钙代谢平衡。

　　包括针灸、理疗、按摩等，有助于改善局部血液循环、缓解疼痛和肌 肉紧张，促进神经功能恢复。

　　通过学术会议、培训班、专业杂志等 途径，积极推广《中国甲状腺及甲状 旁腺手术中神经监测指南（2023版） 》，提高临床医生的认知度和应用水 平。

　　临床医生应严格按照指南要求，在甲 状腺及甲状旁腺手术中规范使用神经 监测技术，确保手术安全和效果。

　　神经监测有助于减少手术过程中对 神经的损伤，从而降低术后声音嘶 哑、吞咽困难等并发症的发生率。

　　通过指南的推广和应用，促进国内 外甲状腺及甲状旁腺手术领域的学 术交流与合作，提升我国在该领域 的国际影响力。

　　国际上已有多个甲状腺及甲状旁腺手术相关指南 ，但针对神经监测的具体内容和标准存在差异。

　　4 显微镜应使用专用电源插座。 5 套显微镜时严格无菌操作 6 使用显微镜时注意内臵线 避免橡皮筋约束旋钮，影响自动调节 8 使用过程中如遇突然停电，应立即关闭电 源开关、照明开关，防止保险丝、灯泡损坏

　　在手术显微镜下，解剖组织被放大几倍或十几倍。 显微神经解剖包括脑(神经、血管)颅底、脊髓。其中， 脑的显微神经解剖以脑动脉为线索，颅底显微解剖分 为鞍区、桥小脑区和斜坡区。

　　• 步骤六：平衡摇臂 握住显微镜，推 动图（六）中锁定杆 （3）并将它水平放 置。根据显微镜移动 方向旋动旋钮（4） （上升顺时针旋动， 下沉逆时针旋动）

　　显微外科是研究利用放大设备和显微外科器材，进行精 细手术的学科。其中最重要的条件是利用光学放大设备 手术。显微外科不是某个专科所独有，而是手术学科各 个专业都可采用的一门外科技术甚至可以从该专业分出 专门的分支学科。显微外科最早是在手外科发展。我国 是进行断肢再植手术最早的国家，吻合血管的第二趾移 植和前臂皮瓣等都是我国首创，无论在质量和数量上， 我国一直居世界首位。

　　神经外科高值医用耗材市场发展现状1. 简介神经外科高值医用耗材是指在神经外科手术过程中需要使用的高端医疗设备和耗材。

　　随着人口老龄化和疾病负担的增加，神经外科手术需求日益增长，进一步推动了神经外科高值医用耗材市场的发展。

　　2. 市场规模和发展趋势据市场研究数据显示，神经外科高值医用耗材市场规模不断扩大。

　　3. 市场主要产品主要的神经外科高值医用耗材产品包括：•神经导航系统：用于准确定位神经解剖结构和手术导航，提高手术精确度和安全性。

　　•微创手术器械：通过创口小、创伤轻的特点，改善手术效果，缩短术后恢复期。

　　4. 市场竞争格局神经外科高值医用耗材市场竞争激烈，主要企业包括国内外知名医疗设备制造商和品牌。

　　同时，一些新进入市场的企业也加大了研发投入，并与医疗机构合作，争取市场份额。

　　5. 市场发展机遇与挑战市场发展机遇主要包括：•人口老龄化趋势和神经疾病负担增加带来的市场需求增长。

　　▪ 为预防术中知晓发生，相关指南共识均推荐进行神经功能监测，其中ASA于 2006年发表的指南中指出要对存在术中知晓危险因素的患者实施神经监测；

　　▪ 英国国家卫生与保健评价研究院关于特定患者使用基于脑电图的麻醉深度监测 指南（2012版）建议对术中知晓风险较高的患者，在典型或深度麻醉剂量下很 可能出现血流动力学不稳定的患者，接受计划性TIVA技术的患者术中使用麻醉 深度监测；

　　①全凭静脉麻醉（TIVA），应用吸入麻醉时，麻醉科医师可以根据 呼出的麻醉药物浓度进行实时吸入麻醉药剂量调整，而TIVA时不容 易测量静脉麻醉药血药浓度，从而可能导致静脉麻醉药剂量不足；

　　②使用神经肌肉阻滞剂，肌肉麻痹除去了患者知晓的生理学体征之 一，即有意体动； ③快诱导插管； ④麻醉科医师对麻醉深度判断错误，如认为深麻醉不安全、给药系 统出现错误、使用不恰当的麻醉方案等。

　　▪ 中国学者撰写的《术中知晓预防与脑功能监测专家共识（2014版）》中建议进 行准确的麻醉深度判断，评估有目的的体动和合理采用脑功能监测。

　　▪ 脑电双频指数（BIS） 脑功能监测包括原始的脑电图监测以及 加工的脑电图监测，如BIS、Narcotrend指数、诱发电位、熵指数 等。2008年，Michael S Avidan教授在《新英格兰医学杂志》发 表了两项大样本、前瞻性、对照研究结果，第一项单中心研究共 纳入2,000例手术患者，并随机分为呼气末麻醉剂浓度（ETAG） 导向麻醉组（当ETAG＞1.3MAC或＜0.7MAC时提示调整麻醉深 度）与BIS导向麻醉组（当BIS＞60或＜40时提示调整麻醉深度）。

　　两种麻醉镇静深度监测技术在全麻中的应用比较背景介绍在手术过程中，麻醉药物的使用是必不可少的。

　　为了确保手术操作的安全性，麻醉的深度和镇静状态需要得到良好的监测和调节。

　　目前，广泛应用的麻醉镇静深度监测技术主要有两种：脑电图(BIS)和自发电位监测(SEP)。

　　本文将介绍这两种技术的基本原理和性能特点，并对其在全麻中的应用进行分析比较。

　　BIS监测技术脑电图(bispectral index, BIS)监测技术是一种将脑电图信号转换成数字信号，评估患者麻醉深度和意识水平的方法。

　　BIS监测的主要原理根据脑电波的频率、相位和振幅等变化，提供一个标志麻醉深度的定量数值，数值越低越表示越深的麻醉状态，反之则表示越清醒。

　　BIS监测技术是一种在全麻中广泛应用的技术，其具有以下几个特点：1.容易使用：BIS监测技术对操作者的技术水平和经验要求较低，通过一个机器来自动地获取数据，并提供相应的数据报告。

　　2.精确度高：BIS监测技术通过脑电波的频率、相位和振幅等变化，可以相对准确地评估患者的麻醉水平。

　　BIS监测系统准确率高，避免了由于人为因素影响结果的情况，如术者的主观判断等。

　　麻醉工作者可以在手术过程中及时地检测是否需要加大或降低麻醉药物的剂量，来维持患者的安全。

　　SEP监测技术自发电位监测(Sensory Evoked Potentials, SEP)技术是一种测量皮肤自发电位的技术，它可以通过测量感觉神经传导时间来判断麻醉深度程度。

　　SEP监测技术主要通过检测脊髓前角神经传导速度来判断麻醉深度，其主要原理是：越深度的麻醉，感觉神经传导的速度就越慢。

　　SEP 监测技术具有以下优点：1.灵敏度高：SEP 监测技术在探测麻醉剂量的变化时具有较高的灵敏度。

　　2.实时反应：该技术能够实时提供信息，有利于麻醉医生及时地调整麻醉剂量。

　　3.安全性高：SEP 监测技术是一种无创的检测技术，有效地避免了其他检测技术可能带来的风险。

　　神经外科手术中的脑电图监测神经外科手术中的脑电图监测一、申报课题的背景和意义（1000字）近年来，随着社会发展和人民生活水平的提高，脑血管疾病和颅脑损伤等神经外科疾病的发病率呈上升趋势。

　　在神经外科手术中，脑电图（EEG）监测是一种重要的辅助手段，可提供大量有用的信息，为神经外科医生提供指导和决策依据，使手术过程更加安全和精确。

　　然而，当前我国在神经外科手术中的脑电图监测研究还较为薄弱，与国际先进水平相比存在差距。

　　我国神经外科手术中的脑电图监测技术研究尚未形成统一标准和规范操作程序，缺乏有效的研究和改进措施，以解决手术中出现的问题。

　　因此，本课题旨在深入探索神经外科手术中的脑电图监测技术，提高其应用水平和临床价值，为神经外科手术的安全和效果提供更可靠的保障。

　　二、研究目标和内容（1000字）本课题的主要研究目标是提高神经外科手术中的脑电图监测技术水平，减少手术相关并发症和风险。

　　具体研究内容包括：1. 系统评估当前国内外神经外科手术中脑电图监测技术的应用现状和存在的问题，总结经验并归纳规律。

　　3. 开展大规模临床试验，评估不同脑电图监测技术在神经外科手术中的应用效果和安全性。

　　4. 探索脑电图监测数据的分析和处理方法，开发智能化诊断和预警系统，提高神经外科手术的准确性和便捷性。

　　三、研究方法和技术路线字）本课题将采用以下研究方法：1. 文献综述：搜集国内外相关领域的相关文献，对神经外科手术中脑电图监测技术的应用现状和存在问题进行系统评估和总结。

　　2. 设备研发：结合文献综述结果，设计和开发新的脑电图监测仪器和设备，提高性能指标、减少干扰源、提高信号质量。

　　3. 临床试验：开展大规模的临床试验，招募大量患者，对比评估不同脑电图监测技术在神经外科手术中的应用效果和安全性。

　　4. 数据分析和处理：对脑电图监测数据进行分析和处理，结合机器学习等技术，开发智能化诊断和预警系统。

　　（四）影响 SSEP 的麻醉学因素 麻醉药物对 SSEP 有多种影响，各种麻醉药物对 SSEP 影响的机制差异很大（例 如，有些麻醉药物增强 SSEP，而绝大多数抑制 SSEP），但是所有麻醉药物均是通 过改变突触或轴突传导功能从而改变神经元兴奋性这一机制发挥作用 [13,24]。 1. 吸入麻醉药 卤族类吸入麻醉药剂量依赖性的降低 SSEP 波幅并延长其潜伏期。与皮层下， 脊髓或外周神经相比，这种对 SSEP 的抑制作用在皮层更加显著[9,13,25]。 氧化亚氮降低皮层 SSEP 波幅并延长其潜伏期[26]，这种作用与卤族类吸入麻醉 药和大多数静脉麻醉药有协同作用[9, 13, 25]。 2. 静脉麻醉药 一般情况下，静脉麻醉药对 SSEP 的影响较吸入麻醉药轻。除依托咪酯和氯胺 酮外，低剂量的静脉麻醉药对皮层 SSEP 影响很小，大剂量重复使用时会轻度降低 波幅，延长潜伏期。绝大多数静脉麻醉药对皮层下 SSEP 的影响均可忽略不计。 单次诱导剂量的丙泊酚不影响刺激正中神经后的皮层和皮层下 SSEP 波幅，但 是会轻度延长皮层 SSEP 潜伏期[1]。丙泊酚诱导和持续输注导致的皮层波幅降低会 在输注停止后恢复[2,13]。丙泊酚对硬膜外诱发电位没有影响[13]。与等效计量的卤 族类吸入麻醉药[9]或氧化亚氮[27]比较，丙泊酚对波幅的影响更小。作为全凭静脉 麻醉的一部分，丙泊酚适合于 SSEP 的术中监测[ 1,9,13]。 依托咪酯会明显增加皮层 SSEP 波幅并轻度延长其潜伏期[9,13,25]。依托咪酯对 皮层下 SSEP 波幅无影响或轻度抑制[9,13]。依托咪酯已经应用于那些无法进行术中 SSEP 监测的病例，以改善皮层 SSEP[13,28]，但是依托咪酯具有抑制肾上腺功能的 缺点。 氯胺酮增强皮层 SSEP 波幅，对皮层和皮层下点位的潜伏期没有影响[1,9,13]。 在 SSEP 监测过程中氯胺酮已成为全凭静脉麻醉的组成部分[9,29]，但应注意氯胺酮 的副作用，包括致幻，长半衰期，次生代谢物的长期存在，拟交感神经效应以及在 颅内病理状态下增加颅内压。 右旋美托咪啶[1]，都是α2 受体兴奋性麻醉药物，它们对术中 SSEP 监测的影 响轻微。 3. 阿片类药物 一般情况下，全身应用阿片类药物会轻度降低皮层 SSEP 波幅，延长其潜伏期， 但是对皮层下和外周电位的影响轻微[1,9,13]。单次剂量的阿片类药物较持续静脉输 注对 SSEP 的影响大[9]。因此，阿片类药物的持续输注是术中 SSEP 监测时麻醉的 重要组成部分。瑞芬太尼具有时量半衰期短，起效快的特点，因此经常得以应用。科普:外视镜在神经外科手术中的应用

　　科普:外视镜在神经外科手术中的应用 在外科治疗的过程当中，通过运用手术显示设备能够对病人的脑组织进行充分的放大，提供良好的手术视野，是保证外科手术顺利进行的重要前提，随着我国医学技术的不断发展，外视镜在神经外科手术当中的应用也越来越广泛，弥补了传统内视镜以及手术显微镜的缺点，能够有效的为医生提供更加便利的操作空间以及高清的手术画面，对此，本文针对外视镜在神经外科手术当中的应用进行相应的科普。

　　1.神经外科治疗的疾病范畴 想要了解外视镜在神经外科手术当中的应用，首先了解一下神经外科所治疗的疾病范畴。

　　1.1血管类疾病 血管类疾病通常指的是由于人体的神经系统供血出现了问题而诱发的一系列疾病，主要包括脑血管畸形、脑出血、神经系统动脉瘤、脑梗死，都可以通过外科手术的方式进行治疗。相比较于其他疾病来说，脑梗死能够通过外科手术进行治疗是很多人所不了解的。

　　在传统的外科手术当中，外科医生经常会运用开放性手术的方式治疗脑梗死的病人，从而解决脑组织肿胀、颅内压升高的问题，而随着科学技术的不断发展，医疗水平也不断进步，在脑梗死病人的急性期，外科医生可以选择介入性治疗的方式，将病人的血栓从脑部血管当中取出，从而有效地恢复脑组织的血脉供氧，这种技术在临床手术当中也得到了广泛的运用，并且治愈了更多的脑梗死病人。

　　1.2神经系统的肿瘤 肿瘤是神经外科当中最为常见的疾病，种类相对复杂，主要分为脊髓肿瘤，脑肿瘤，而常见的脊髓肿瘤主要包括血管母细胞瘤、神经鞘瘤、胶质瘤、骨源性肿瘤、脊膜瘤、转移瘤等。常见脑肿瘤主要包括：听神经瘤、胶质瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤、中枢神经系统淋巴、颅咽管瘤、血管母细胞瘤、脊索瘤、垂体腺瘤、转移瘤等。而大部分人普遍认为只有脑部肿瘤属于神经外科的治疗范畴，但其实脊柱肿瘤以及周围神经系统所发生的肿瘤，都是可以经过神经外科进行手术治疗的，而在治疗的过程当中，需要运用到显微镜进行手术操作，因此手术过程比较精细，损伤也较开云电竞小。

　　摘要 ： 总结 ４ ４例 侧 颅 底 外科 手 术 中面 神 经 实 时监 测及 护理 ， 认 为加 强护 理 干 预 是 手 术成 功 的 保 证 ； 手 术 护 士 应 熟 悉手 术 步 骤 ， 掌 握

　　用 沙 袋 固 定 。然 后 协 助 医 生 用 Ⅱ型 安 尔 碘 分 别 消毒 病 人 术 侧 眼

　　２ ０ ０ ６ 年 １ 月一２ Ｏ １ ２年 １月 我 院 耳 鼻 喉 科 行 显

　　微镜下侧颅底外科 手术 ４ ４例 ， 男 ２ Ｏ例 ， 女２ ４例 ； 年龄 １ ９岁 ～ ７ ９岁 ， 中位 年 龄 ３ ９岁 ； 颈 静 脉 孔 区 肿瘤 ６例 （ 行 Ｆ ｉ ｓ ｅ ｈ进 路 颈 静 脉 孔 区肿 瘤 切 除术 ） ， 岩 尖 胆 脂 瘤 ６例 （ 行 颅 中 窝 进 路 岩 尖 胆 脂 瘤 切 除 术 ４例 ， 行 颅 中窝 一 迷 路 进 路 岩 尖 胆 脂 瘤 切 除 术 ２例 ） ， 梅 尼埃病 ２ 例（ 行 迷 路 进 路 前 庭 神 经 切 断术 ） ， 听 神 经 瘤 ９例 （ 行 乙 状 窦 后 进 路 听神 经 瘤 切 除 术 ３例 ， 迷路 进路 听神 经瘤 切除 术 ６ 例） ， 第 一 鳃 沟 瘘 管 ３例 （ 行 颈外进 路第 一鳃沟 瘘管切 除术 ） ， 颞 骨癌 １ Ｏ例 （ 行 颞 骨 外 侧 切 除 术 ４例 ， 行 颞 骨 次 全 切 除 术 ６例 ） ， 外 伤 性 面 瘫 ７例 （ 行颅中窝一 乳 突 进 路 面神 经全 程 减 压 术 ） ， 贝 氏 面 瘫 １例 （ 行 颅 中 窝一 乳突进路面神经全程减压 术） ； 术 中均 给 予 面神经实时监测 。 １ ． ２ 术 中 面 神 经 实 时 监 测 方 法 病 人 均 采 用 气 管 内插 管 静 脉 复合 全 身 麻 醉 ， 使 用 Ｍｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ 公 司 生 产 的 ＮＩ Ｍ —Ｒ ｅ ｓ Ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ监 测 系 统 行 面 神 经 实 时监 测 。术 者 分 别 于 病 人 额 肌 、 眼轮匝肌 、 口 轮 匝 肌 放 置 四导 成 对 记 录 针 电极 ， 以 监 测 术 中 面 神 经 电 活 动 情 况， 放 置 参 考 针 电极 各 一 条 于 胸 骨 柄 及 肩 部 皮 下 ， 将 针 电极 通 过 连接 盒与前置放大器相连 ， 前 置 放 大 器 可 将 面 神 经 的微 电 位 放 大并 传 至 显 示 器 。术 中使 用 刺 激 电 极 对 面 神 经 进 行 探 测 ， 通 过 调整 刺激电流大小及刺激 部位 ， 可 探 及 面神 经 的走 行 方 向 及 判 断是 否有 损 伤 ， 甚 至判断面神经损伤的预后情况 。 １ ． ３ 结果 术 后 随访 １年 ～ ７年 ， ７例 颈 静 脉 孔 区 肿 瘤 病 人 ６ 例术前 、 术 后 均 无 面瘫 ， １例 术 前 Ⅳ 级 面 瘫 术 后 无 恢 复 。 岩 尖 胆 脂 瘤 病 人 ６例 ， ２例 术 前 、 术后 均无面瘫 ， １ 例 术 前 Ⅱ级 面 瘫 ， 术 后 ３ 个月完 全恢复 ， ３例 术 前 Ⅳ 级 面 瘫 术 后 １年 恢 复 至 Ⅲ级 面 瘫 。２例 梅 尼 埃 病 病 人 术 前 均 无 面 瘫 ， 行 迷 路 进 路 前 庭 神 经 切 断术后 １ 例术后无 面瘫 ， １例 术 后 出现 Ⅲ级 面 瘫 ， 术 后 ３月 恢 复 至 Ｉ级 ， 术 后 半 年 完 全 恢 复 。９例 听 神 经 瘤 病 人 术 前 、 术 后 ６例 均无面瘫 ， ２ 例 术 后 出 现 Ⅲ级 面 瘫 ， 半年后恢复 ， １ 例 Ⅳ级 面 瘫 未 能 恢 复 。３例 第 一 鳃 沟 瘘 管 病 人 术 前 、 术 后 均 无 面 瘫 。 颞 骨 癌 病人 １ ０例 ， ５例 术 前 、 术 后均无面瘫 ， ２例 术 前 Ｖ 级 面 瘫 ， 术 中 行 面神经一 舌下神 经吻合 ， 术 后 １年 恢 复 至 Ⅲ 级 ， ３例 术 前 Ⅲ级 面术中神经系统功能监测

　　术中神经系统功能监测围手术期神经系统并发症的发生率逐年增加，而加强术中的神经系统功能监测可以有效改善其预后。

　　该文通过总结相关文献，对术中的神经系统功能监测方法进行归纳整理，对各种方法的监测原理进行介绍，着重分析了各方法的优势和局限。

　　笔者分析了术中神经系统损伤发生的原因及危险因素，并对术中神经系统功能的监测方法进行汇总分析，重点讨论了从脑细胞电活动、脑组织氧合、脑血流供应和神经反射层面的监测设备与技术在临床中的应用及其各自的优缺点。

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　　外科手术中的术中神经监测仪器使用手术过程中，神经损伤可能是一种严重的副作用。

　　为了提高手术结果的可预测性和安全性，外科手术中使用术中神经监测仪器已经成为常见的做法。

　　通过分析肌电图监测结果，外科医生可以了解神经与肌肉之间的通讯是否正常，及时发现潜在的神经损伤。

　　这种仪器可以帮助外科医生调整手术策略，并在手术过程中保护神经系统的安全。

　　通过分析监测结果，外科医生可以判断神经是否受到损伤，并及时采取措施以降低神经风险。

　　因此，在手术过程中，医生和仪器应该相互合作，共同努力以达到最佳的治疗效果。

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