指南｜2025 ESAICESPA 联合发布：麻醉患儿神经肌肉阻滞的应用、监测与拮抗

来源：网络日期：2026-03-09 浏览：

指南｜2025 ESAICESPA 联合发布：麻醉患儿神经肌肉阻滞的应用、监测与拮抗(图1)

　　神经肌肉阻滞剂（NMBAs）是平衡麻醉的重要组成部分，既可用于诱导期辅助气道管理，亦可在麻醉维持期改善手术条件或优化通气效果。欧洲APRICOT研究数据显示，60.8%的儿童气管插管操作中使用了NMBA。然而，儿童群体中神经肌肉阻滞（NMB）的监测率普遍偏低，尤其在新生儿和婴儿中更为突出：同一研究表明，在接受NMBA的患儿中，仅16%接受了神经肌肉功能监测，且不同医疗机构间存在显著差异。北美地区的临床实践亦呈现类似趋势。研究显示，缺乏神经肌肉监测可增加残余神经肌肉阻滞、术后呼吸系统并发症乃至再箭毒化的风险。近期基于肌电图（EMG）的儿科专用监测设备的问世，有望推动临床实践的改变。

　　目前，拮抗剂新斯的明的推荐剂量主要基于有限的研究数据，而用于拮抗罗库溴铵的舒更葡糖在儿童中的使用剂量仍沿用成人标准，且缺乏充分的年龄特异性药理学数据支持。

　　在近期发布的《围术期神经肌肉阻滞管理：欧洲麻醉与重症监护学会指南》中，作者提出制定儿科专用指南的建议。鉴于此前尚无针开云电竞官网对麻醉患儿使用NMBA的临床指南，本指南工作组于2024年2月获得欧洲麻醉与重症监护学会（ESAIC）指南委员会的正式任命。经商议，工作组决定以三个独立但相互关联的平行出版物形式发布指南内容。该方案获得《European Journal of Anaesthesiology》主编的认可。工作组首次会议于2024年5月27日在慕尼黑ESAIC Euroanaesthesia年会期间召开，相关内容于2024年7月在ESAIC通讯中正式发布。

　　问题1：在儿童气管插管时，是否必须使用神经肌肉阻滞？是否需要考虑某些亚组患儿的特殊情况？

　　在手术室内对儿童实施全身麻醉、且无需保留自主呼吸时，使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）以利于气管插管。（强推荐，证据等级中等）

　　在手术室外进行气管插管时，建议综合考量患者安全、必要设备与药物的可及性、操作者能力以及辅助支持条件后，使用NMBA。（条件性推荐，证据等级极低）

　　推荐在手术室内对新生儿和婴儿实施全身麻醉、且无需保留自主呼吸时，使用NMBA以利于气管插管。（强推荐，证据等级中等）

　　若因故决定不使用NMBA进行插管，推荐确保足够的麻醉深度，包括联合使用高剂量阿片类药物或其他辅助药物（如阿片类药物和/或七氟烷与丙泊酚合用），并由技术娴熟、经验丰富的临床医师进行操作。（强推荐，证据等级中等）

　　在急诊科对儿童进行气管插管时，建议考虑使用NMBA，以改善插管条件、减少尝试次数并降低并发症风险。（条件性推荐，证据等级极低）

　　对于快速序贯诱导与插管（RSII），推荐使用罗库溴铵而非琥珀酰胆碱。（强推荐，证据等级中等）

　　专家组未对在新生儿重症监护室（NICU）和儿科重症监护室（PICU）的插管提供推荐意见。

　　在儿童腹部手术中采用选择性NMB策略：对于腹股沟疝修补术等小型手术，无需深NMB；对于肝胆外科等大型手术，必要时建立深NMB。当需要改善手术条件和通气状况时，应考虑使用深NMB。（条件性推荐，基于中等证据等级）

　　当使用第二代声门上气道（SGA）进行腹部手术时，建议使用NMB可改善手术和通气条件。（条件性推荐，基于低证据等级）

　　无论何时使用NMBA，均应使用定量神经肌肉监测来调整阻滞深度，并在拔管前排除残余阻滞。（强推荐，基于中等证据等级）

　　建议首选拇收肌部位进行神经肌肉监测，若该部位不可及，可将拇短屈肌作为替代部位。（条件性推荐，基于极低证据等级）

　　建议优先使用基于肌电图（EMG）而非加速肌电图（AMG）的定量神经肌肉监测，并在给予NMBA前对设备进行校准。（条件性推荐，基于极低证据等级）

　　在儿童中拮抗氨基甾体类NMBA时，首选舒更葡糖而非新斯的明，因其恢复时间更快、拔管时间更短，且能更有效地拮抗中度和深度阻滞。（强推荐，基于中等证据等级）

　　对于2岁以下儿童，推荐可安全使用舒更葡糖拮抗氨基甾体类NMBA，剂量范围与年长儿和成人相同。（强推荐，基于中等证据等级）

　　为预防残余NMB或再箭毒化，建议避免使用过量罗库溴铵，并常规使用定量神经肌肉监测以确保拔管前充分恢复。（条件性推荐，基于极低证据等级）

　　对于2岁以下儿童，或使用了较大总剂量罗库溴铵或维库溴铵的患儿，若使用了舒更葡糖拮抗，建议在麻醉后监护室（PACU）延长观察时间。（条件性推荐，基于极低证据等级）

　　为排除琥珀酰胆碱作用时间延长，建议在其给药后，通过临床评估（如自主呼吸和肢体活动的恢复）及NMB监测来评估恢复情况。（条件性推荐，基于极低证据等级）

　　避免在任何神经肌肉疾病患儿中使用琥珀酰胆碱，因其存在横纹肌溶解和对其效应抵抗（重症肌无力综合征）的风险增加。此时应首选非去极化NMBA，包括用于快速序贯诱导插管。

　　若必须使用NMBA，首选罗库溴铵或维库溴铵，因其可用舒更葡糖拮抗。为提供更可预测、更安全的恢复过程，推荐舒更葡糖优于新斯的明进行拮抗。

　　无论使用何种NMBA，其剂量应根据通过定量神经肌肉监测评估的NMB水平进行滴定。

　　在肌病患儿中使用非去极化NMBA时，建议在给药前评估其基础四个成串刺激（TOF）比值。

　　重症肌无力患儿不应使用新斯的明，因其可能导致术后胆碱能危象或肌无力危象，甚至在某些先天性肌无力综合征中为禁忌。

　　由于肌营养不良患儿NMB起效延迟和恢复时间延长，建议所有开云电竞官网非去极化NMBA均使用滴定剂量（如罗库溴铵≤0.3 mg/kg），以最大程度降低术毕残余NMB的风险。

　　建议在脑瘫患儿中使用NMBA，但需考虑其改变了的药效学和/或药代动力学状态，并建议进行定量神经肌肉监测，以最大程度降低对NMBA抵抗或敏感相关的并发症。

　　对于长期使用抗惊厥药物的儿童，建议进行定量NMB监测，因为这类患儿可能需要更高剂量或更频繁地给予氨基甾体类NMBA以维持NMB。

　　由于在新斯的明后短时间内给予琥珀酰胆碱可导致其作用时间延长，建议若在新斯的明给药后使用琥珀酰胆碱，应进行定量NMB监测。

　　若在舒更葡糖拮抗罗库溴铵后2小时内需要再次进行NMB，建议使用非甾体类NMBA，或根据定量监测结果滴定罗库溴铵剂量以达到充分的NMB。

　　本指南为麻醉患儿中NMBA的使用、监测和拮抗提供了结构化建议。它基于现有儿科文献和专家共识，采用符合ESAIC和ESPA标准的严谨方法，反映了当前的最佳实践。关键建议强调了在儿童中使用NMBA以利于气管插管的重要性、使用定量神经肌肉监测在拔管前排除残余NMB的益处，以及必要时恰当使用拮抗剂及其剂量的重要性。同时特别关注新生儿、患有神经肌肉或代谢性疾病的儿童以及长期接受抗惊厥治疗的儿童，强调了在高风险人群中需要个体化处理。

　　尽管本指南提供了强有力的临床方向，但它也指出了重要的知识空白，特别是在新生儿和重症监护环境、罕见疾病和先进监测技术方面，这些都需要进一步研究。最后但同样重要的是，将本指南应用于临床实践需要有效的监测工具、专业教育和培训以及机构的支持。

　　最终且最重要的是，本指南是支持个体化、安全和有效麻醉管理的资源。我们的目标是促进审慎的临床决策，激发研究，并最终改善在麻醉和重症监护中需要接受NMB的儿童的结局。