位 、 电 图和 脑 电 图 等 技 术 ， 神 经 外 科 、 科 、 鼻 喉 肌 在 骨 耳 科 等 科 手 术 中 监 护 大 脑 、 髓 、 神 经 和 脊 神 经 等 功 脊 颅 能 ， 断 神 经 和 重 要 功 能 区 的 位 置 ， 少 手 术 盲 目性 ， 判 减 提 高 手 术 技 巧 和 精 确 性 ， 而 避 免 医 源 性 损 伤 ， 少 手 从 减

　　使这 门技 术 １臻完 善 。 已成 为临 床 医学 的重要组 成 ３ 并

　　部 分 之 一 ， 专 业 团 体 和 学 会 从 事 这 项 工 作 ， 有 专 业 有 并 技 术 资格 考 试 委 员 会 ， 经 济 和 社 会 效 益 上 都 取 得 了 在 成 功 。但 国 内应 用 很 少 ， 多 医生 对 此 技 术 感 到 陌生 ， 许

　　术并发症开云电竞 ， 高病人的生存质 量。 提 ２ 术 中神 经 功 能 监 护 的 作 用

　　主要是手术 室中的 电磁干扰及麻 醉剂可 以改变和影 响 记录 。随着科技 的发展 ， 国外 已研 制 出抗 干扰 能 力强 的监护仪 ， 已摸索 出一些 麻 醉剂 对各 种神 经 电生 理 并 记 录 的影 响 ， 因此 这 项 技 术 在 国 外 已广 泛 应 用 于 外 科

　　中南 大 学 湘 雅 医 院康 复 医学科 （ 南 长 沙 湖 关 键 词 术 中神 经 功 能 监 护 ； 床 应 用 临 ４ ００ ） １０ ８ 何 丽 琼

　　［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ． ３ ８８ ［ 文献标识码 ］ ［ Ａ 文章编 号］１０ —１７ （０２ ０ — ９６ ０ ０８ ３２ ２０ ）９ ０ １ — ２ 随 着 临 床 神 经 电 生 理 检 测 技 术 的 不 断 发 展 和 提 ２４ 可 在 术 中监 测 系统 功 能 和 麻 醉 深 度 ， 止 低 氧 血 ・ 防

　　配 它 的神 经 的 功 能 状 态 ； 是 用 微 量 电刺 激 神 经 ， 二 由插 入此 神 经 支 配 的肌 肉 电 极 记 录 电 活 动 时 ， 明 刺 激 的 说 是 该 神 经 。 因此 术 中 利 用 它 来 辩 认 神 经 和 保 护 神 经 的 完 整 性 。 临 床 主 要 应 用 于 ： ） 神 经 和 其 它 颅 神 经 的 （面 １ 监 护 ： 经 外 科 的颅 后 窝 肿 瘤 （ 听 神 经 瘤 ） 耳 鼻 喉 神 如 和 科、 口腔 颌 面 外 科 等 凡 涉 及 面 神 经 保 留 的手 术 都 可 进 行 术 中面 神 经 功 能 监 护 ， 大 大 降 低 面 瘫 的 发 生 率 。 可 神 经 外 科 凡 涉及 其 它 颅 神 经 的保 留 手 术 也 可 进 行 术 中 颅 神 经 功 能 监 护 ， 免损 伤 颅 神 经 的运 动 功 能 ， 括 动 以 包 眼神 经 （ ）滑 车 神 经 （ ） 三 叉 神 经 （ ） 外 展 神 经 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ｖ 、

　　３ 术 中神 经 功 能 监 护 的 临 床 应 用 临床 上 主要 应 用 诱 发 电 位 ， 括 脑 干 听觉 诱 发 位 包 （ＡＥ ） 体 感 诱 发 电位 （ Ｅ ） 运 动 诱 发 电 位 （ Ｐ 、 Ｂ Ｐ、 ＳＰ 、 ＭＥ ）

　　手 术 中 ， 些 甚 至 已作 为常 规 的 方 法 被 应 用 于 手 术 中 ， 有 但 仍 存 在 许 多 急需 解 决 的难 题 ， 能 更 有 效 地 、 广 泛 才 更 地应用 于临床 。 ３ １ 肌 电 图 （ ＭＧ） 中监 护 肌 电 图 术 中 监 护 是 根 ・ Ｅ 术

　　Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｉｅｅＰ ｙ ｉｉｎ Ｓ ｐｔ ｍ ｂｅ ２ ２， ｌ４， ｏ ｏ ｒ ａｆＣｈｎ ｓ ｈ ｓ ａ ｃ ｅ ｅ ｒ， ００ Ｖｏ Ｎ ９

　　据 以下 两 个 原理 进 行 的 ， 是 肌 电 图 是 记 录 肌 肉 的 电 一 活动 ， 电图 记 录 的 肌 肉 电 活 动 的 改 变 间 接 反 映 了 支 肌

　　２ １ 手 术 中辩 认 在 位 置 和 结 构 上 都 已 变 异 的 重 要 神 ・ 经结 构 ， 力避免损伤 它 ， 尽 同时 又 不影 响 手 术 效 果 。如 颅 神 经 监 护 ， 神 经 外 科 听神 经 瘤 显 微 手 术 中 ， 诱 发 在 用 面 肌 肌 电 图 寻 找 和 辩 认 难 以与 肿 瘤 组 织 区 别 的 面 神 经 ， 最 大 努 力 避 免 损 伤 它 ， 时 又 全 切 肿 瘤 ， 大 大 尽 同 可 降 低 面瘫 的 发 生 率 … 。 ２ ２ 可 以 迅 速 确 认 因 过 度 牵 拉 重 要 神 经组 织 结 构 （ ・ 如 脑 、 髓 、 神经和 周 围神经 等 ）或 手术操 作不 当 ， 脊 颅 ， 或 局 部 脑 组 织 缺 血 ， 来 自骨 性 结 构 和 血 肿 的 压 迫 等 而 或 引 起 的 神 经 功 能 一 过 性 损 伤 ． 时 告 诉 手术 医 生 ． 去 及 并

　　号变化 的因素及变化 规律来发现 术中神 经损伤和分析 损伤原 因 ， 并采 取措施 终止 损伤 和 评估 预后 的一 门新 兴技术 。它是临床 神经 电生 理 学 、 神经 外科 、 醉科 、 麻 耳 鼻 喉 科 等 学 科 相 交 叉 的 边 缘 技 术 ， 要 应 用 诱 发 电 主

　　视觉 诱 发 电 位 （ Ｅ ， 及 肌 电 图 （ ＭＧ） 脑 电 图 Ｖ Ｐ） 以 Ｅ 和

　　ｌ 术 中 神 经 功 能 监 护 的 概 念 术 中 神 经 功 能 监 护 技 术 是 应 用 术 中神 经 电生 理 信

　　（ Ｅ 等 神 经 电生 理 技 术进 行 术 中 神 经 功 能 监 护 。 在 Ｅ Ｇ） 术 中监 护 时存 在 一 些 在 门诊 检 测 时 没 有 的 特 别 挑 战 ，

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